1. CoordonnéesPrénom, Nom* Prénom Nom E-mail* Téléphone2. Votre identitéGenre* Femme Homme Votre tranche d'âge* 18–25 ans 26–39 ans 40–65 ans 66 ans et plus 3. SituationVous êtes* Étudiant Actif Sans emploi Parent au foyer Retraité 4. Usage prévu du vélo à assistance électriqueVous utiliserez votre vélo électrique principalement pour :* Trajets domicile–travail quotidiens Trajets domicile–travail occasionnels Courses ou loisirs Remplacer un autre mode de déplacement (voiture, deux-roues, transports…) 5. ValidationRGPD* Je certifie que les informations fournies sont exactes.*RGPD* Je souhaite être contacté(e) par la Ville de Saint-Orens de Gameville pour donner suite à cette inscription.*RGPD* J’accepte la politique de confidentialité.*Date* JJ slash MM slash AAAA CompanyCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
